오늘은 건강보험료 환급금에 대해 자세히 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.
내가 낸 보험료 중 돌려받을 수 있는 금액이 있다면 놓치지 않고 챙겨야겠죠?
환급금이란 무엇이고, 언제쯤 지급되는지, 어떻게 신청해야 하는지 등 궁금한 모든 것을 알려드릴게요.
건강보험 환급금이란? : 본인부담금 환급
본인부담금 환급금
- 병원에서 실수로 더 받은 돈을 돌려받는 것이라고 생각하면 됩니다.
- 병원이 실수로 환자에게 더 많은 돈을 청구했거나, 부당하게 돈을 받았을 때, 그 돈을 다시 환자에게 돌려주는 제도입니다.
- 마치 물건을 사고 나서, 가격표에 붙어있던 가격보다 더 많은 돈을 내고 나중에 차액을 돌려받는 것과 비슷하다고 볼 수 있습니다.
본인부담상한제
- 아무리 아파도 의료비 걱정 없이 병원에 갈 수 있도록 도와주는 제도입니다.
- 1년 동안 병원에 많이 다녀서 의료비가 너무 많이 나올 때, 정해진 금액 이상은 본인이 부담하지 않아도 되는 제도입니다.
- 마치 신용카드에 사용금액 한도가 있는 것처럼, 1년 동안 낼 수 있는 의료비에 한도가 정해져 있는 거죠.
본인부담상한제 종류
- 사전급여:병원에서 바로 적용되는 방식으로, 일정 금액을 초과하면 그 이상은 병원에서 환자에게 받지 않고 국가에서 대신 내주는 방식입니다.
- 사후급여: 1년 동안 낸 의료비를 다 합쳐서 정해진 금액을 초과하면, 초과된 금액을 나중에 돌려받는 방식입니다.
신청할 때 주의할 점
- 환급받을 돈을 받고 싶은 본인의 계좌 정보를 정확하게 알려줘야 해요.
- 만약 본인이 직접 신청하기 어려운 상황이라면, 가족 등에게 위임을 할 수 있지만, 꼭 필요한 서류를 준비해야 합니다.
본인부담상한제 환급 대상에서 제외되는 항목
비급여 항목
- MRI, 상급병실료 차액, 본인부담액 전액
- 기타 비급여 진료비 (도수치료, 비만클리닉 등)
- 보험료 체납 후 진료 비용
- 선별급여 대상 본인부담금
- 2-3인실 입원료
- 추나요법, 임플란트 본인부담금 등
기타 제외 사유
- 환자의 고의 또는 중대한 과실로 인한 진료
- 제3자의 행위로 인한 진료
- 병원의 착오 청구
- 국고 및 지자체 등의 의료비 지원과 중복된 경우 환급금 환수 가능성
환급금 환수 가능성
- 위에 언급된 제외 항목에 해당하는 진료비를 포함하여 환급금을 신청한 경우
- 고의 또는 중대한 과실 등으로 인해 부당하게 환급받은 경우
- 다른 기관으로부터 이미 지원받은 금액이 있는 경우
건강보험료 피부양자 자격조건, 건강보험료 납부 및 납부확인서 완벽정리
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건강보험 환급금이란? : 보험료 환급
보험료 환급금
- 이중으로 납부했을 때: 실수로 보험료를 두 번 냈다면, 한 번 낸 금액을 돌려받을 수 있습니다.
- 자격이 없어졌을 때: 더 이상 보험료를 낼 필요가 없어진 경우(예: 직장을 그만두고 다른 곳으로 건강보험 가입)에 남은 보험료를 돌려받을 수 있습니다.
- 계산 실수로 더 냈을 때: 보험료를 계산할 때 실수가 있어서 더 많이 냈다면, 차액을 돌려받을 수 있습니다.
기타징수금 환급금
- 보험료 외에 내는 돈을 잘못 내거나 남은 경우 돌려받는 돈입니다.
- 보험료 환급금과 비슷하지만, 보험료 이외의 다른 납부금에 대한 환급이라는 점이 다릅니다.
보험료체납 사전급여제한해제 공단부담금 환급
- 보험료를 밀려서 병원 진료를 못 받다가 다시 납부하고 진료를 받은 경우, 일부 금액을 돌려받는 제도입니다.
- 보험료를 밀려서 병원에 못 가다가 다시 보험료를 다 내고 병원에 갔는데, 그동안 본인이 전부 부담했던 진료비 중 일부를 건강보험에서 지원받을 수 있습니다.
약품비 본인일부부담차액 지원금
- 비싼 약을 사용하는 환자에게 약값 부담을 덜어주는 제도입니다.
- 암 환자나 희귀병 환자처럼 비싼 약을 사용해야 하는 경우, 본인이 부담해야 하는 약값의 일부를 지원받을 수 있습니다.
금연치료 이수인센티브 지원금
- 금연 치료 프로그램을 성공적으로 마치면 금연 약값을 돌려받는 제도입니다.
- 금연 프로그램에 참여하고 약을 잘 복용하면, 약값을 전액 지원받을 수 있습니다.
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건강보험 환급금 조회/신청
건강보험료 환급은 국민건강보험 홈페이지, 고객센터(1577-1000), 방문, 팩스, 우편으로 조회, 신청 가능합니다. 가장 편한 방법은 국민건강보험 홈페이지에서 조회, 신청하는 방법입니다.
국민건강보험 홈페이지
1. 국민건강보험 홈페이지 접속 후 '환급금 조회/신청' 선택합니다.
2. 로그인 페이지에서 본인이 편한 방법으로 '간편인증 로그인' 합니다.
3. 환급내역이 있으면 관련내용을 확인하실 수 있습니다.
The건강보험 앱
- The건강보험 앱 > 로그인 (간편인증 가능) > 전체메뉴 > 민원 여기요 > 조회 > 환급금(지원금) 조회/신청
기타(방문, 팩스, 우편)
- 기타(방문, 팩스, 우편) 방법은 거주지 인근 관할 국민건강보험 지사에서 확인하실 수 있습니다.
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건강보험 환급금 지급일
7월 상한액 확정
- 작년 진료 내역 반영: 작년 한 해 동안 병원에 다니면서 부담한 의료비를 모두 합산하여, 본인이 부담해야 할 최대 금액(상한액)을 정하는 거예요.
- 개인별 맞춤 상한액: 개인의 소득이나 보험료 등을 고려하여 상한액이 달라집니다.
8월 안내문 발송
- 상한액 확정 후 안내: 상한액이 확정된 후, 환급 대상자에게 개별적으로 안내문을 보내드립니다.
- 신청 기간 안내: 안내문에는 환급금 신청 방법과 기간이 자세히 나와 있어요.
안내문을 못 받았다면
- 국민건강보험 홈페이지 직접 조회: 홈페이지에서 본인의 정보로 검색하면 환급 대상자인지 확인할 수 있습니다.
- 공단에 문의: 궁금한 점은 국민건강보험공단에 전화하거나 방문하여 문의하세요.
지급일과 신청기한
- 환급금 신청 후, 보통 영업일 기준 2일에서 7일 이내에 업무가 처리되어 실제로 입금됩니다.
- 국민건강보험 환급금은 발생한 날로부터 5년 이내에 신청해야 합니다. 만약 5년이 경과하면 환급금은 소멸되어 국고로 환수됩니다.
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마치며
지금까지 국민건강보험료 환급금에 대해 자세히 알아보았습니다. 내가 낸 보험료, 소중하게 챙겨야겠죠? 환급 대상인지 꼭 확인해 보시고, 해당 기간 안에 신청하여 혜택을 누리시길 바랍니다.